Anemia dalam kehamilan

Anemia dalam kehamilan

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar Hemoglobin di bawah 11g% pada trimester 1 dan 3 atau kadar < 10,5g% pada trimester 2 (Sarwono, 2009). Perubahan fisiologis yang alami terjadi selama kehamilan akan mempengaruhi jumlah sel darah normal pada kehamilan. Peningkatan volume darah ibu terutama terjadi akibat peningkatan plasma, bukan akibat peningkatan jumlah sel darah merah. Walaupun ada peningkatan jumlah sel darah merah di dalam sirkulasi, tetapi jumlahnya seimbang dengan peningkatan volume plasma. Ketidak seimbangan ini akan terlihat dalam bentuk penurunan kadar Hb (Varney, 2006).

Pada ibu hamil anemia juga disebabkan oleh salah satu keadaan dimana jumlah eritrosit yang beredar atau konsentrasi hemoglobin menurun. Sebagai akibatnya, ada penurunan transportasi oksigen dari paru ke jaringan perifer (Waryana, 2010).

Klasifikasi anemia dalam kehamilan

Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut (Soebroto,2009) sebagai berikut :

a. Anemia defisiensi zat besi

Adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah. Anemia ini terjadi pada sekitar 62,3% pada kehamilan, merupakan anemia yang paling sering dijumpai pada kehamilan. Hal ini disebabkan oleh kurang masuknya unsur zat besi dan makanan karena gangguan resorpsi, gangguan-gangguan atau karena besi keluar terlampau banyak dari badan, misalnya pada perdarahan. Keperluasan besi bertambah dalam kehamilan terutama pada trimester terakhir. Keperluan zat besi untuk wanita hamil 17 mg, juga untuk wanita menyusui 17 mg.

Tanda dan gejala :

1)      Rambut rapuh dan halus serta kuku tipis, rata dan mudah patah,

2)      Lidah tampak pucat, licin dan mengkilat, berwarna merah daging, stomatitis algularis, pecah-pecah disertai kemerahan dan nyeri sudut mulut.

Pengobatan biasanya dengan memenuhi kebutuhan zat besi, misalnya dengan perbaikan pola makan atau pemberian tablet besi.

b.   Anemia megaloblastik

Anemia ini terjadi pada sekitar 29% pada kehamilan. biasanya disebabkan oleh defisiensi asam folat, jarang sekali karena defisiensi vitamin B12. Hal itu erat hubungannya dengan defisiensi makanan.

Gejala-gejalanya :

1)      Malnutrisi

2)      Glositis berat (lidah meradang, nyeri)

3)      Diare

4)      Kehilangan nafsu makan

c.  Anemia hipoplastik

Adalah anemia yang disebabkan oleh sum-sum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru. Anemia ini terjadi pada sekitar 8% kehamilan. Etiologi anemia hipoplastik karena kehamilan belum diketahui dengan pasti. Biasanya anemia hipoplastik karena kehamilan, apabila wanita tersebut telah selesai masa nifas maka anemiaakan sembuh dengan sendirinya.Dalam kehamilan berikutnya ia mengalami anemia hipoplastik lagi.

Ciri-ciri:

1)          Pada darah tepi terdapat gambaran normositer dan normokrom, tidak ditemukan ciri-ciri defisiensi besi, asam folat atau vitamin B12.

2)          Sum-sum tulang bersifat normblastik dengan hipoplasia eritropoesis yang nyata.

d.      Anemia hemolitik

Adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang lebih cepat daripada pembuatannya. Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ fital.

Anemia ini terjadi pada sekitar 0,7% kehamilan. Pengobatan tergantung pada jenis anemia himolitik serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi, maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obat penambah darah. Namun pada jenis obat-obatan, hal ini tidak memberihasil.

Wanita dengan anemia hemolitik biasanya sulit hamil. Apabila hamil, biasanya anemia menjadi berat. Sebaliknya, mungkin pula kehamilan menyebabkan krisis hemolitik pada wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia.

Etiologi

Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tidak jarang keduannya saling berinteraksi (Safuddin, 2002). Menurut Mochtar (1998) penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut:

·         Kurang gizi (malnutrisi)

·         Kurang zat besi dalam diit

·         Malabsorpsi

·         Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain

·         Penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain

Anemia dapat disebabkan oleh beberapa faktor (Tarwoto,2007), diantaranya :

a.                Faktor genetik seperti thalasemia, hemoglobinopati, abnormal enzime glikolitik

b.               Kekurangan nutrisi atau malnutrisi

c.                Perdarahan

d.               Faktor imunologi

e.                Infeksi seperti malaria, sepsis gram negatif, toksoplasmosis

f.                Obat-obatan dan zat kimia seperti kontrasepsi, antimetabolis, zat kimia toksik

g.               Trombotik trombositopenia purpura dan syndrome uremik hemolitik

h.               Penyakit kronis seperti infeksi kronis, penyakit ginjal atau hati, neoplasma

Tanda dan Gejala

Tanda gejala ibu hamil yang mengalami anemia antara lain : ibu mengeluh lemah, pucat, mudah pingsan sementara tensi masih dalam batas normal, perlu dicurigai anemia defisiensi (Sarwono, 2009).

Anemia dapat menyebabkan tanda dan gejala (Varney, 2006) yaitu:

a.              Letih, sering mengantuk, malaise.

b.              Pusing, lemah.

c.              Nyeri kepala

d.             Luka pada lidah.

e.              Kulit pucat.

f.               Membran mukosa pucat (misal konjungtiva).

g.              Bantalan kuku pucat.

h.              Tidak ada nafsu makan, mual dan muntah

Bahaya Anemia terhadap janin

Dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan (abortus, partus immatur atau prematur), gangguan proses persalinan (atonia, partus lama, perdarahan), gangguan pada masa nifas (sub involusi rahim, daya tahan terhadap infeksi, stress, dan produksi ASI rendah), dan gangguan pada janin (dismaturitas, mikrosomi, BBLR, kematian periinatal, dll) (Yeyeh, 2010).

Anemia dalam masa kehamilan memberikan pengaruh kurang baik bagi ibu hamil, baik dalam masa kehamilan, saat persalinan, nifas dan proses selanjutnya. Dampak berbahaya akibat anemia, adalah sebagai berikut :

1. Keguguguran ( Abortus )
2. Kelahiran prematurs
3. Persalinan yang lama akibat kelelahan otot rahim di dalam berkontraksi ( inersia utari )
4. Perdarahan akibat tidak adanya kontraksi otot rahim ( atonia uteri )
5. Syok
6. Infeksi saat bersalin maupun pasca bersalin
7. Hipoksia – Anemia yang berat yaitu  < 4 gram dapat menyebabkan dekompensasi kordis. Akibat anemia ini, dapat menyebabkan syok dan kematian pada ibu saat persalinan.

Penanganan

Berikut upaya pencegahan dan penanganan anemia (Sulistyoningsih, 2011) :

a.   Meningkatkan konsumsi makanan bergizi.

Perhatikan komposisi hidangan setiap kali makan dan makan makanan yang banyak mengandung besi dari bahan makanan hewani (daging, ikan, ayam, hati, telur) dan bahan makanan nabati (sayuran berwarna hijau tua, kacang-kacangan, tempe). perlu juga makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang banyak mengandung vitamin C(daun katuk, daun singkong, bayam, jambu, tomat, jeruk dan nanas) sangat bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan zat besi dalam usus. Makanan yang berasal dari nabati meskipun kaya akan zat besi, namun hanya sedikit yang bisa diserap dengan baik oleh usus.

b. Menambah pemasukan zat besi ke dalam tubuh dengan minum tablet tambah darah (tablet besi/tablet tambah darah).

Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam mengkonsumsi tablet besi yaitu :

1)             Minum tablet besi dengan air putih, jangan minum dengan teh, susu dan kopi karena dapat menurunkan penyerapan zat besi dalam tubuh sehingga manfaatnya menjadi berkurang.

2)             Kadang-kadang dapat terjadi gejala ringan yang tidak membahayakan seperti perut terasa tidak enak, mual-mual, susah buang air besar dan tinja berwarna hitam.

3)             Untuk mengurangi gejala sampingan, minum tablet besi setelah makan malam, menjelang tidur. Akan lebih baik bila setelah minum tablet besi disertai makan buah-buahan seperti : pisang, pepaya, jeruk, dll.

4)             Simpanlah tablet besi di tempat yang kering, terhindar dari sinar matahari langsung, jauhkan dari jangkauan anak, dan setelah dibuka harus ditutup kembali dengan rapat. tablet besi yang telah berubah warna sebaiknya tidak diminum

5)             Tablet besi tidak menyebabkan tekanan darah tinggi atau kebanyakan darah.

c.  Mengobati penyakit yang menyebabkan atau memperberat anemia seperti : kecacingan, malaria dan penyakit TBC.

DAFTAR  PUSTAKA

Mochtar, Rustam. (2003). Sinopsis Obstetry Jilid I. EGC: Jakarta.

Saifuddin, Abdul.(2002). “Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal”. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. Penerbit Yayasan Bina Pustaka

Tarwoto, Wasnidar. 2007. Buku Saku Anemia pada Ibu Hamil, Konsep dan

Penatalaksanaan. Jakarta: Trans Info Media

Varney, H.  Midwifery edisi 3. Bartlett Publishers. 2007

Waryana. 2010. Gizi Reproduksi. Pustaka Rihama : Yogyakarta.

Yeyeh Ai. (2009). Asuhan Kebidanan 1 ( Kehamilan ).Jakarta: TIM.